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Câncer de Próstata
O Instituto Nacional de Câncer (INCA) estima que a cada ano sejam diagnosticados no Brasil cerca de 65.840 novos casos de câncer de próstata. É o segundo tumor mais incidente no homem, perdendo apenas para o câncer de pele. Em 2018, 15.576 homens morreram em decorrência do câncer de próstata. Dentre os fatores de risco para doença, incluem: • Idade avançada. • Histórico familiar da doença. • Raça negra . • Sedentarismo. • Excesso de peso. • Dieta rica em gorduras.[/vc_column_text][vc_single_image image="2729" img_size="full" alignment="center"][vc_column_text]O câncer de próstata é uma doença silenciosa. Normalmente o paciente apresenta sintomas quando já está num estágio mais avançado. Vale destacar alguns sintomas de importância: • Dificuldade para urinar. • Urina ou esperma com sangue. • Redução do jato urinário. • Urinar pouco de cada vez. • Ejaculação dolorosa. • Em casos mais avançados pode gerar dores ósseas, dificuldade para andar, fraturas patológicas. Por isso destacamos a importância do acompanhamento urológico de rotina, com objetivo de prevenir. A rotina da próstata deve ser feita com exame de sangue PSA e o toque retal. Observado alterações deve-se realizar uma biópsia da próstata. O diagnóstico precoce é de fundamental importância para a cura da doença. O tratamento dependerá do estágio em que a doença foi diagnosticada, algumas possibilidades são: • Cirurgia robótica. • Cirurgia videolaparoscópica. • Radioterapia. • Bloqueadores hormonais. A Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) recomenda que o rastreio para câncer de próstata deve-se iniciar aos 50 anos. Em pacientes com fatores de risco (História familiar positiva para câncer de próstata e raça negra) deve-se iniciar aos 45 anos. Cuide-se, previna-se. Ninguém melhor que você para cuidar da sua própria saúde. Um abraço. Dr. Thales Mendes Miranda Urologista CRM-ES 12716 | RQE 11575
Implante de Prótese Peniana
As próteses penianas são dispositivos colocados dentro do pênis (nos corpos cavernosos). Considerado o tratamento definitivo de pacientes com disfunção erétil, devolvendo a capacidade de ter ereções e relações sexuais. Essa cirurgia é indicada quando outros tratamentos como comprimidos (tadaladila, sildenafila, vardenafila, lodenafila), injeções intracavernosas (caverject, bimix, trimix, etc) não obtiveram resultados satisfatórios ou apresentaram efeitos colaterais limitantes. Existem dois tipos de implantes: os semirrígidos e os infláveis. Cada um funciona de uma forma diferente e possuem prós e contras. O acompanhamento com seu urologista é fundamental para definir a melhor estratégia para o seu tratamento. Com o objetivo de deixa-lo informado sobre os riscos e benefícios, complicações e cuidados no pós-operatório. Prótese Peniana Inflável Fig. 2 – Prótese inflável inserida no interior dos corpos cavernosos em posição de repouso e ereção. Posicionamento do reservatório no abdome e da bomba na bolsa testicular. A prótese inflável é formada por três componentes: os cilindros infláveis, o pump (bombinha) e o reservatório. Todos os componentes ficam dentro do corpo. Os cilindros da prótese ficam instalados nos corpos cavernosos do pênis, um de cada lado (Fig.1), o reservatório de líquido é posicionado no interior do abdome e o pump (bombinha) é posicionada na bolsa testicular (Fig. 2). Como funciona? Para a atividade sexual o paciente pressiona o pump algumas vezes para que o líquido do reservatório passe para o interior dos cilindros produzindo a ereção. Ao final da atividade sexual, o homem aperta uma válvula (botão) localizada acima do pump para que o líquido das hastes seja devolvido ao reservatório. Após a cirurgia, não há perda de sensibilidade do pênis, não há alteração da ejaculação e o retorno para a atividade sexual se dá em torno de 6 a 8 semanas depois do procedimento. [video width="1280" height="720" mp4="https://www.drthalesmendes.com.br/wp-content/uploads/2023/11/artigo-implante-de-protese-peniana.mp4"][/video] Prótese Peniana Semirrígida Esse dispositivo também é implantado nos corpos cavernosos. É composto por 2 cilindros que estão constantemente rígidos, porém facilmente maleáveis para posicionamento. Podem ser dobrados, mas não retornam a forma flácida do pênis. A vantagem desta prótese é que ela é mais simples, fácil de usar. Não é necessário a colocação de bombinha nem reservatório de líquido e a chance de defeito mecânico é menor. A desvantagem é a presença de uma “ereção” contínua, embora seja possível dobrar o pênis e deixar imperceptível. A cirurgia dura aproximadamente 1:30 h, é realizada através de uma incisão entre o pênis e a bolsa testicular ou também pode ser parecida como uma cicatriz de cirurgia de fimose. O paciente recebe alta hospitalar no dia seguinte e poderá retornar as suas atividades em até 2 semanas. Estará liberado para relações sexuais após 6 a 8 semanas. QUANDO PENSAR EM PRÓTESE PENIANA?? • Se você já tentou tratamentos com remédios como comprimidos, fórmulas e injeções sem resultado satisfatório. • Se você toma algum remédio para o coração (nitratos) e não pode utilizar medicações para ereção. • Se você não se adaptou as injeções penianas. • Se você operou a próstata e está com impotência refratária. • Se você está com Doença de Peyronie associado a impotência sexual. Marque uma consulta para tirar suas dúvidas. Um abraço! Dr. Thales Mendes Urologista CRM-ES 12716 | RQE 11575
Tratamentos para Disfunção Erétil
O tratamento para disfunção erétil (DE) é escalonado, do mais fácil e menos invasivo ao mais complexo e mais invasivo. Gosto de falar para os meus pacientes que é semelhante a subir degraus de uma escada. Simplificando, destaco abaixo: • Degrau 1 – Comprimidos, terapia sexual, bomba a vácuo, terapias por onda de choque. • Degrau 2 – Terapia injetável intracavernosa. • Degrau 3 – Cirurgia para implante de prótese peniana. Cada paciente deve ser avaliado individualmente através de exame clínico, laboratorial e de imagem se necessário, buscando entender a causa da disfunção erétil, assim como todas as suas queixas e demandas. Durante a consulta podemos esclarecer em qual nível você se encontra e buscar um melhor tratamento para o seu caso. Minha equipe está à disposição para marcarmos. (27) 9.9972-1234. Um abraço. Dr. Thales Mendes Urologista CRM 12716 | RQE 11575
Terapia injetável intracavernosa
Teste de Ereção Fármaco Induzida - TEFI Nos pacientes com disfunção sexual que não respondem bem ao tratamento com comprimidos, que apresentam restrições ou efeitos adversos, apresentamos a possibilidade de reabilitação com as terapias injetáveis. Mas o que é isso, doutor? De acordo com avaliação e orientação médica, é injetado uma substância ou combinações de fármacos na lateral do pênis (corpos cavernosos), que tem por objetivo promover a ereção. Caso o paciente apresente uma boa resposta (rigidez para penetração), é orientado sobre como fazer o uso da medicação em casa e a dose necessária. Sendo assim, a injeção intracavernosa é um dos tratamentos do paciente com disfunção erétil, que deve ser oferecida como opção, apresentando boas respostas e vantagens como rápido início de ação, incidência reduzida de interações medicamentosas e complicações sistêmicas. Realizamos este teste em ambiente seguro, com sala especifica para o exame, com acompanhado pelo urologista.
Reabilitação da função sexual após cirurgia de câncer de próstata
A cirurgia para tratamento do câncer de próstata, de uma forma simplificada, consiste na retirada total da próstata, vesículas seminais e linfonodos da pelve. Os nervos responsáveis pela ereção, saem da medula espinhal, passam ao redor da próstata e vão para o pênis. Portanto é impossível fazer uma cirurgia para retirada completa da próstata sem que tenha algum grau de lesão desses nervos, podendo ser uma lesão temporária ou permanente. Podemos ter recuperação desses nervos em 6 meses ou até 2 anos após a cirurgia. Durante este período de recuperação é importante que o pênis seja estimulado para evitar atrofia, fibrose e encurtamento. Afinal, todo órgão ou membro que não usamos perde a sua função. Para estimular a recuperação usamos terapias medicamentosas com comprimidos, injeções, bomba a vácuo e fisioterapia. E quando devemos começar esse tratamento? O quanto antes! Sabemos das dificuldades físicas e psicológicas que os pacientes enfrentam ao passar pelo processo que envolve o tratamento do câncer de próstata. Compreendendo que a reabilitação sexual faz parte do tratamento, preconizamos o acompanhamento antes mesmo da cirurgia. Quer conhecer mais sobre o programa? Entre em contato e tire suas dúvidas. Um abraço! Dr. Thales Mendes Urologista CRM 12716 | RQE 11575
Medicações utilizadas na Terapia injetável intracavernosa
Alprostadil (Prostaglandina E1) É um análogo sintético equivalente à prostaglandina E1, responsável por relaxar o músculo liso contraído por ação da norepinefrina. Promove a dilatação em média 20 minutos após a aplicação. Fentolamina É um inibidor competitivo dos receptores adrenérgicos alfa-1 e alfa-2, facilitando a ocorrência da ereção por bloqueio local dos neurotransmissores de adrenalina e noradrenalina. Seu uso como fármaco vasoativo intracavernoso atinge o pico de ação farmacológica cerca de 30 minutos após sua administração. Papaverina Provoca relaxamento da musculatura lisa dos corpos cavernosos e dos vasos penianos por inibição específica da fosfodiesterase, aumenta os níveis de AMPc e reduz a entrada do cálcio por meio do bloqueio dos canais, sendo metabolizado pelo fígado e com meia vida plasmática de 1 a 2 horas. COMBINAÇÃO DAS SUBSTÂNCIAS Estudos científicos mostram taxas de satisfação dos pacientes acima de 75% e baixa incidência de priapismo ou fibrose. Os efeitos colaterais são poucos devido aos volumes menores e ação em diferentes vias da ereção, ampliando a eficácia do tratamento. As combinações mais utilizadas na terapia injetável intracavernosa são: • Papaverina + Fentolamina ou Fentolamina + Alprostadil. • Papaverina + Fentolamina + Alprostadil. Considerações sobre as substâncias: • A prostaglandina tem a principal função de uma ereção rápida e eficaz, porém com tempo de duração menor. • A prostaglandina pode causar uma ardência devido ao seu pH. • A papaverina tem a principal função de uma ereção mais prolongada, porém o início da ereção é mais demorado. • A papaverina pode causar dor devido à ereção muito rígida e prolongada. • Toda combinação que contenha Alprostadil (Prostaglandina E1) precisa ser mantida sob refrigeração de 2-8ºC. Dr. Thales Mendes Urologista CRM 12716 | RQE 11575
Ejaculação Precoce
É a disfunção sexual masculina mais frequente, acometendo de 20-30% dos homens em algum momento da vida. Pode ser primária (desde a primeira relação sexual) ou secundária (desenvolvida após um período sem ejaculação precoce). “Mas doutor, isso nunca aconteceu comigo! O que está acontecendo?” É muito comum homens chegarem ao consultório com esse relato. Vivemos mais ansiosos, preocupados, estressados. Passamos por situações difíceis no trabalho, em casa, desgaste no relacionamento. A própria pandemia que nos tirou da rotina, mudou cenários e perspectivas. Tudo isso pode interferir na nossa vida sexual, e esses são alguns fatores que podem contribuir para a ejaculação precoce de origem secundária. E como podemos tratar isso? Através de pesquisas na internet, observo muitas técnicas aleatórias como masturbação antes da relação sexual, uso de vários preservativos para diminuir a sensibilidade, técnicas de distração (ficar pensando em outras coisas durante a relação sexual), parar e apertar a glande na eminencia da ejaculação. A TERAPIA COGNITIVA OU SEXUAL concentra-se em percepções e sentimentos, melhorando a comunicação entre os parceiros, aumentando as habilidades sexuais e a autoconfiança, e reduzindo a ansiedade associada à atividade sexual. TERAPIA TÓPICA são comumente comercializados, na forma de gel ou cremes com base em lidocaína ou prilocaína. TERAPIA MEDICAMENTOSA. Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina, medicamento usado no tratamento da depressão, apresentam retardo da ejaculação como um efeito colateral, sendo uma alternativa no tratamento da ejaculação precoce. Temos opções com substancias de meia vida longa e curta, importante a avaliação médica para indicação do melhor tratamento. Entre em contato e marque sua consulta. Estamos prontos para te ajudar Um abraço. Dr. Thales Mendes Urologista CRM-ES 12716 | RQE 11575
Doppler Peniano com Fármaco Indução
Diagnóstico da impotência de origem vascular e Doença de Peyronie. Considerado um dos melhores exames para investigar a circulação sanguínea do pênis. Também importante na avaliação de fibroses dos corpos cavernosos, das placas na Doença de Peyronie, microcalcificações intracavernosas e túnica albugínea, além de deformidades e malformações. O exame consiste na injeção de uma droga vasodilatadora nos corpos cavernosos do pênis para induzir a ereção. Posteriormente, utilizando o ultrassom com doppler será avaliado o fluxo das artérias cavernosas, escape venoso, qualidade da rigidez, deformidades, grau de curvatura peniana e fibroses. Como é feito o teste de ereção? Injeta-se na lateral do pênis (corpo cavernoso), através de uma pequena agulha, uma droga que estimula a ereção. Após 20 minutos da injeção podemos avaliar o resultado com auxílio do ultrassom. Precisa fazer esse exame? Mande uma mensagem ou fale com a nossa equipe (27) 99972-1234. Dr. Thales Mendes Miranda Urologista CRM-ES 12716 | RQE 11575
Curvatura Peniana Congênita
A curvatura peniana congênita tem como causa a assimetria congênita dos corpos cavernosos, que são os tecidos responsáveis pela ereção. O indivíduo nasce com esta alteração e, em geral, tem o pênis acima da média. A curvatura congênita mais comum é a ventral (para baixo). Tratamentos Existem dois tipos de procedimentos para a correção da curvatura: Corporoplastias com enxerto Cirurgia corretiva da curvatura que consiste no alongamento do lado curto da região dos corpos cavernosos acometidos pela doença. No processo, são utilizados enxertos que podem ser tecidos do próprio corpo ou sintéticos. Recomenda-se esse procedimento para curvaturas complexas ou para casos onde o paciente tenha o desejo de restabelecer o comprimento peniano anterior ao início da doença. Plicaturas penianas A curvatura é corrigida cirurgicamente através de pontos dados no lado longo da região dos corpos cavernosos acometidos pela doença. Indicado para curvaturas mais brandas, em pacientes com pênis acima da média e que dão pouca importância ao encurtamento peniano ocasionado por esta técnica. Em caso de dúvidas entre em contato. Um abraço! Dr. Thales Mendes Urologista CRM-ES 12716 | RQE 11575